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量眼定做个体化切削技术专题 |
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波前量身打造，激光屈光手术更上层楼
激光屈光手术的结果通常稳定且令人满意，但尚未达到完美境界。少数患者术后视力及屈光良好，却抱怨视力品质不佳，问题就出在屈光手术可能增加角膜的高阶像差，导致白天视力的减退，尤其厉害的是，夜间视力品质的降低，解决之道就是找出一个方法来测量高阶像差，并在激光屈光手术中消除或减少该像差，这就需赖波前的技术。
正常人的眼睛存有像差，人类视网膜的分辨率应该可以支持2.0以上的视力，可是我们配了眼镜通常只有1.0至1.2的视力，就是因为光学镜片只能矫正近视、远视和散光—所谓的低阶像差，传统的LASIK手术（激光原位角膜磨镶术）也一样，不能矫正高阶像差，术后的视力和戴眼镜差不多，白天瞳孔较小高阶像差有限，视力较好，夜间瞳孔较大，高阶像差也较明显，视力显著下降。
最近几年激光屈光手术应用了波前理论，发展出波前像差仪，不仅可以检查患者的近视、远视和散光，也可以检查高阶像差。它利用一束扩大、平行的激光光聚焦在视网膜的一个点上，从这个点反射出来的光再聚焦在微小镜片组上，形成一些点状排列，然后用数字摄影机纪录下来，没有像差的波前所得到的是等距的点状排列，有像差的波前则各个点之间的距离并不规则。而根据这些点偏离的多寡，可以计算出患者的像差，我们将像差仪检查出来的高阶和低阶像差，输入准分子激光的计算机，再由计算机驱动追踪器和飞点式激光精密的雕琢角膜，以治疗近视、远视、散光和修正高阶像差，使术后的视力达到更完美的境界。
举例来说，一位近视300度的病患，根据波前检查，将病患6mm光学区分成许多小区，有些区需治疗301度、305度，有的区治疗298度、295度，新一代的飞点式小光斑激光可以根据个别病患的波前来量身定作，精细的雕琢角膜，同时修正高、低阶像差，使病患获得更好的视力和品质。而传统的LASIK手术只能在6mm光学区内全部治疗300度近视，无法减少高阶像差。应用波前的理论，激光屈光手术又向前迈进了一大步，术后裸视1.0的比率从85%提升到90%以上，但是波前引导的LASIK还是有一些问题尚待克服。包括波前是动态的，不同的亮度下，不同的瞳孔大小，波前是动态的，不同的亮度下，不同的瞳孔大小，波前是不一样的，看近和看远的波前也不一样，随着年龄的增加，水晶体内容物改变，波前也会改变，所以没有人能保证用波前治疗后的超视力能维持多久。
其次，手术中角膜瓣膜刀切削角膜瓣或激光切削基质层也可能产生像差，这是术前无法预估的。还有近视的治疗使中心角膜变薄变平，可能导致角膜上皮增生，而抵消激光的精雕细琢，所以波前的LASIK还有很多改进的空间。目前对波前正确的认知应是改善近视术后的视力品质，尤其是夜间减少眩光及光晕的现象，而不是期待术后达到“鹰眼（2.0）”以上的视力。
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